Ortodontia este specialitatea care se ocupa cu îndreptarea pozitiei dintilor, echilibrarea ocluziei (muscaturii) si a rapoartelor dintre arcada maxilara si arcada mandibulara.
Pe langa aspectul inestetic, înghesuirile dentare ,sau, dintii care nu sunt corect aliniati, sunt mai greu de intretinut, pot fi pierduti mai devreme din cauza carierii si parodontopatiei, si obliga muschii masticatori la un efort suplimentar, ce poate duce la dureri de cap, disfunctia articulatiei temporo-mandibulare si dureri la nivelul gatului, umarului si spatelui.
Partea buna este ca ortodontia nu mai este o ramura care se adreseaza doar copiilor. Datorita tehnicilor moderne aparute, dintii pot fi îndreptati la orice varsta. De altfel exista aparate ortodontice invizibile care pot fi purtate si de persoane care tin la discretie.
Avantajele tratamentului ortodontic includ o mai buna sanatate orala, un aspect mai placut si o rezistenta mai buna in timp, a dintilor.
Pe langa aspectul inestetic, înghesuirile dentare ,sau, dintii care nu sunt corect aliniati, sunt mai greu de intretinut, pot fi pierduti mai devreme din cauza carierii si parodontopatiei, si obliga muschii masticatori la un efort suplimentar, ce poate duce la dureri de cap, disfunctia articulatiei temporo-mandibulare si dureri la nivelul gatului, umarului si spatelui.
Partea buna este ca ortodontia nu mai este o ramura care se adreseaza doar copiilor. Datorita tehnicilor moderne aparute, dintii pot fi îndreptati la orice varsta. De altfel exista aparate ortodontice invizibile care pot fi purtate si de persoane care tin la discretie.
Avantajele tratamentului ortodontic includ o mai buna sanatate orala, un aspect mai placut si o rezistenta mai buna in timp, a dintilor.
Ce pot face parintii pentru o dezvoltare armonioasa a maxilarelor
Inca din primele zile dupa nastere, in care micutul bebelus plange si cere de mancare este indicat sa suga la san, deoarece acest lucru dezvolta cresterea armonioasa a maxilarelor. Suptul la san antreneaza mai puternic si musculatura buzelor, obrajilor si a limbii fata de suptul la sticla. Competenta labiala (atingerea buzelor in pozitia de repaus) este foarte importanta pentru formularea cuvintelor la articulare si dictie dar în acelasi timp determina respiratia nazala si evita aparitia respiratiei orale. Dormitul cu gura deschisa creste aparitia cariilor, pentru ca dintii sunt uscati si nu pot fi remineralizati de saliva.
Tetina trebuie inlaturata pana cel tarziu, la 3 ani. Poate fi o despartire grea, dar trebuie facuta!. Prin sugerea unui obiect gen tetina sau deget se produce o presiune care deformraza maxilarul, iar dintii sunt impinsi intr-o pozitie vicioasa. Dintii frontali superiori vor fi inclinati inainte in directia buzei superioare si dintii frontali inferiori se vor inclina spre interior adica spre limba. Se produce o ocluzie deschisa,astfel dintii frontali nu se mai ating in muscatura.
Daca la aceasta ocluzie deschisa, intre dinti, se interpune limba in loc sa ocupe o pozitie superioara pe palatul dur, din nou avem de a face cu un dezechilibru in dezvoltarea maxilarului superior. In urma acestor obiceiuri vicioase, si malpozitionarii dintilor apare diskinezia (musculatura limbii), care franeaza dezvoltarea normala a maxilarelor. Toate se leaga intre ele. Ca sa intrerupem acest cerc vicios copilul trebuie sa se dezobisnuiasca de obiceiurile proprii nocive. Alte obiceiuri sunt: presarea dintilor laterali cu limba sau a dintilor frontali inferiori, presarea buzei si sugerea acestuia, aspirarea buzei inferioare în spatele incisivilor superiori si sugerea ei, muscarea unghiilor, scrasnirea dintilor(bruxism).
Daca la aceasta ocluzie deschisa, intre dinti, se interpune limba in loc sa ocupe o pozitie superioara pe palatul dur, din nou avem de a face cu un dezechilibru in dezvoltarea maxilarului superior. In urma acestor obiceiuri vicioase, si malpozitionarii dintilor apare diskinezia (musculatura limbii), care franeaza dezvoltarea normala a maxilarelor. Toate se leaga intre ele. Ca sa intrerupem acest cerc vicios copilul trebuie sa se dezobisnuiasca de obiceiurile proprii nocive. Alte obiceiuri sunt: presarea dintilor laterali cu limba sau a dintilor frontali inferiori, presarea buzei si sugerea acestuia, aspirarea buzei inferioare în spatele incisivilor superiori si sugerea ei, muscarea unghiilor, scrasnirea dintilor(bruxism).
Placutele vestibulare cu scut- aparate de protectie impotriva sugerii unui obiect
Nu mai permit introducerea altui obiect in gura si protejeaza dintii de presiunea musculaturii buzelor si obrajilor. Acest aparat ajuta ca respiratia sa se faca nazal si nu oral, rezolva si ocluzia deschisa data de interpozitia unui obiect. Aparatul trebuie purtat toata noaptea si minim 4 ore ziua. Logopedul poate ajuta prin exercitii miofunctionale la deconditionarea interpozitiei limbii, obtinandu-se o dictie mult mai buna. Dintii temporari in zona de sprijin sunt important a fi conservati, deoarece pierderea unui molar temporar (cariat si exras) permite migrarea urmatorului dinte si inchiderea sau micirea spatiului existent, astfel incat dintele permanent nu mai are suficient loc pentru a erupe normal.Parintii trebuie sa fie foarte atenti in momentul inceperii permutarii dintilor: incisivii inferiori si superiori, molarii primi permanenti, care apar in spatele ultimului dinte temporar, multi asteptand sa cada un dinte pentru a creste altul.Cand se pierde prematur un molar temporar, pentru a nu se produce dezechilibre in regiune, se aplica un MENTINATOR DE SPATIU, aparat ce pastreaza sau/si mareste spatiul la locul unde s-a extras dintele. |
Protectia dintilor impotriva cariilor se face prin controale regulate la medicul stomatolog, igienizare profesionala, detartraj cand e cazul, fluorizari si sigilarile dintilor permanenti imediat ce apar pe arcada, nu mai tarziu de 6 luni dupa aparitia lor pe arcada.
Dintii se afla în continua miscare in cursul vietii. Miscarile dorite prin aparate ortodontice sunt miscari obisnuite dar obtinute intr-un timp mult mai scurt. Daca se aplica o presiune cu o anumita directie pe un dinte, obtinem 2 zone: zona de presiune si zona de tractiune. In zona de presiune, osul din vecinatatea dintelui se rezoarbe. In zona opusa, zona de tractiune are loc o apozitie osoasa. Asa se deplaseaza dintii in maxilar. Distanta parcursa de un dinte pe luna este de 1 mm. Totul functioneaza asa, pentru ca radacina dentara are o consistenta mai tare ca si osul maxilar, deplasarile dentare se realizeaza mai repede la copii si tineri decat la adulti. Molarii cu mai multe radacini se deplaseaza mai greu ca si dintii monoradiculari. |
|
Radacinile dintilor sunt inconjurate de ligamente care pastreaza memoria lor in cursul tratamentului. Odata cu incetarea purtarii aparatului fix sau mobil, aceste ligamente cu memorie tind sa revina la forma initiala si trag si dintele inapoi in pozitia vicioasa. De aceea este necesar purtarea unui aparat de contentie pe o perioada mai indelungata pentru a evita revenirea dintilor in pozitia initiala. Cateodata este nevoie de fibrotomie.
|
Pozitii vicioase ale dintilor
Foarte putini oameni au dintii drepti. In loc sa fie aliniati unul dupa altul, dintii sunt frecvent rotati, inclinati sau deplasati. Malpozitia dintilor este deseori combinata cu dezvoltarea neechilibrata a maxilarului. Doar daca maxilarele concorda intre ele, atunci pot si dintii sa realizeze contacte optimale.
Cele mai frecvente anomalii se refera la un maxilar superior foarte mare in comparatie cu mandibula (maxilar inmferior) avand treapta sagitala mare (distanta intre incisivii superiori si cei inferiori in plan sagital), ocluzie adanca (supraacoperirea incisivilor superiori pe cei inferiori), inghesuiri dentare date de compresia de maxilar (maxilar ingust).
Cele mai frecvente anomalii se refera la un maxilar superior foarte mare in comparatie cu mandibula (maxilar inmferior) avand treapta sagitala mare (distanta intre incisivii superiori si cei inferiori in plan sagital), ocluzie adanca (supraacoperirea incisivilor superiori pe cei inferiori), inghesuiri dentare date de compresia de maxilar (maxilar ingust).
Anomalia clasa II Angle cu treapta sagitala mare (muscatura adanca)
Este cea mai frecventa anomalie, aproape1/3 din populatie prezinta aceasta anomalie. Este data de mandibula prea mica sau prea in spate(distal) pozitionata sau poate fi dat si de un maxilar prognat (situat mai anterior decat normal). Incisivii superiori in ocluzie sunt in aer, fara nici un contact cu incisivii inferiori. Spatiul intre incisivii superiori si inferiori se numeste treapta sagitala sau overjet, se poate masura cu linearul. Daca este mai mare de 4 mm, exista pericolul ca la o lovitura sau cazatura, acesti dinti sa fie lezati. In mod normal treapta sagitala este de 2 mm.La aceasta anomalie Clasa II Angle, punctul de referinta este primul molar permanent superior care are contact in ocluzie pe primul molar permanent inferior si pe premolarul doi sau molarul doi temporar inferior.
Clasa I Angle adica ocluzia normala neutrala este cand cuspidul meziovestibular al molarului prim superior oclude cu primul sant intercuspidian al molarului prim inferior.
Exista doua forme de prezentare:
Clasa I Angle adica ocluzia normala neutrala este cand cuspidul meziovestibular al molarului prim superior oclude cu primul sant intercuspidian al molarului prim inferior.
Exista doua forme de prezentare:
- Dintii de iepuras, unde incisivii superiori sunt protrudati adica inclinati mult în fata (anomalia clasa II/1)
- Dintii frontali superiori sunt retrudati adica inclinati spre interior si foarte drepti implantati (anomalia clasa II/2)
Anomalia clasa a III-a (muscatura inversa)
La aceasta anomalie, maxilarul inferior se afla in fata (anterior) celui superior, incisivii inferiori articuleaza inaintea incisivilor superiori, in contact sau la distanta de acestia. Cauzele pot fi multiple: maxilarul inferior este prea mare sau maxilarul superior foarte mic. Deseori si profilul pacientului este afectat, barbia este proeminenta, profilul concav.
Ne putem da seama cat de grav este sau cat ar trebui sa corectam, luand reperul molarului prim superior care se presupune fix si cat de deplasat este molarul unu inferior (mai in fata). La aceste cazuri molarul unu superior articuleaza in spatele molarului unu inferior in loc sa articuleze cu ambii molari permanenti inferiori.Foarte important la aceste cazuri este incercarea de franare a dezvoltarii maxilarului inferior si stimularea dezvoltarii maxilarului superior la varste cat mai tinere.
Terapia este de lunga durata. Daca anomalia este foarte grava, este posibil ca ea sa nu poata fi corectata ortodontic. Acest pacient ajuns la varsta matura va fi supus unor interventii chirurgicale pe unul sau pe ambele maxilare pentru a putea realiza o echilibrare intermaxilara.
Ne putem da seama cat de grav este sau cat ar trebui sa corectam, luand reperul molarului prim superior care se presupune fix si cat de deplasat este molarul unu inferior (mai in fata). La aceste cazuri molarul unu superior articuleaza in spatele molarului unu inferior in loc sa articuleze cu ambii molari permanenti inferiori.Foarte important la aceste cazuri este incercarea de franare a dezvoltarii maxilarului inferior si stimularea dezvoltarii maxilarului superior la varste cat mai tinere.
Terapia este de lunga durata. Daca anomalia este foarte grava, este posibil ca ea sa nu poata fi corectata ortodontic. Acest pacient ajuns la varsta matura va fi supus unor interventii chirurgicale pe unul sau pe ambele maxilare pentru a putea realiza o echilibrare intermaxilara.
Cand arcadele dentare sunt inguste,nedezvoltate, apar inghesuirile dentare
In aceste situatii, cauza poate fi : dintii prea mari pentru arcade mult mai mici sau dinti de dimensiuni normale pe un maxilar foarte ingust, nedezvoltat. Gravitatea anomaliei este data de diferenta de spatiu dintre perimetrul arcadei(pe varful crestei) si suma diametrelor mezio-distale (latimii) tuturor dintilor. Se masoara in mm.
Pierderea precoce a molarilor temporari provoaca migrarea molarului definitiv spre locul extractiei, micsorarea spatiului necesar eruptiei premolarilor, care vor erupe in pozitii vicioase si determina inghesuirea dintilor ce erup mai tarziu.
Si la varsta adulta pot aparea inghesuiri dentare, mai ales la nivelul frontalilor inferiori. Cauza nu este perfect elucidata. Poate fi dat de o crestere intarziata a maxilarului inferior, se produce o migrare in grup a dintilor laterali mandibulari spre inainte care in momentul ocluziei(cand musca pacientul), dintii frontali inferiori articuleaza cu fata palatinala a dintilor frontali superiori si imping acestia inapoi. Rezulta inghesuirea in zona frontala.
Cum obtinem spatiul necesar alinierii dintilor?
Pacientii cu inghesuiri dentare nu se pot igieniza corect, deoarece peria dentara nu poate patrunde in toate locurile interdentare, depunandu-se tartrul (placa dentara). Tartrul favorizeaza aparitia cariei, inflamatia gingiei (gingivita) si mai tarziu imbolnaviri ale parodontiului (parodontitele).
Pentru a pozitiona dintele corect, ortodontul, trebuie sa obtina spatiu prin stimularea cresterii maxilarelor. Daca cresterea este incheiata, expansiunea se realizeaza prin aplicarea fortei direct pe dinte, deplasandu-l cat mai spre obraz. Spatiul pentru aliniere se poate obtine prin stripping (slefuire interproximala cu un instrument special care realizeaza o slefuire de ordinul micronilor). Dupa aproximativ 9 luni in urma strippingului smaltul se remineralizeaza complet.
In cazuri mai rare, putem obtine spatiu si prin extractia unor dinti sanatosi, in multe cazuri se renunta la premolarii primi.
Pierderea precoce a molarilor temporari provoaca migrarea molarului definitiv spre locul extractiei, micsorarea spatiului necesar eruptiei premolarilor, care vor erupe in pozitii vicioase si determina inghesuirea dintilor ce erup mai tarziu.
Si la varsta adulta pot aparea inghesuiri dentare, mai ales la nivelul frontalilor inferiori. Cauza nu este perfect elucidata. Poate fi dat de o crestere intarziata a maxilarului inferior, se produce o migrare in grup a dintilor laterali mandibulari spre inainte care in momentul ocluziei(cand musca pacientul), dintii frontali inferiori articuleaza cu fata palatinala a dintilor frontali superiori si imping acestia inapoi. Rezulta inghesuirea in zona frontala.
Cum obtinem spatiul necesar alinierii dintilor?
Pacientii cu inghesuiri dentare nu se pot igieniza corect, deoarece peria dentara nu poate patrunde in toate locurile interdentare, depunandu-se tartrul (placa dentara). Tartrul favorizeaza aparitia cariei, inflamatia gingiei (gingivita) si mai tarziu imbolnaviri ale parodontiului (parodontitele).
Pentru a pozitiona dintele corect, ortodontul, trebuie sa obtina spatiu prin stimularea cresterii maxilarelor. Daca cresterea este incheiata, expansiunea se realizeaza prin aplicarea fortei direct pe dinte, deplasandu-l cat mai spre obraz. Spatiul pentru aliniere se poate obtine prin stripping (slefuire interproximala cu un instrument special care realizeaza o slefuire de ordinul micronilor). Dupa aproximativ 9 luni in urma strippingului smaltul se remineralizeaza complet.
In cazuri mai rare, putem obtine spatiu si prin extractia unor dinti sanatosi, in multe cazuri se renunta la premolarii primi.
Spatii nedorite intre dinti
La adulti prezenta spatiilor intre dinti poate crea probleme. Aceasta situatie o intalnim cand dintii permanenti de dimensiuni normale sunt implantati pe un maxilar larg, sau dintii permanenti de marime mica (microdontie) sunt implantati pe un maxilar normal dezvoltat. Spatiile existente intre dinti perturba stabilitatea intregului ansamblu. Dintii nu prezinta puncte de contact, lucru foarte important pentru distribuirea fortelor în timpul masticatiei. Fonatia poate fi afectata la acesti pacienti.
Daca lipsesc mugurii dentari (anodontie), exista spatii intre dinti. Cei mai afectati sunt premolarii doi inferiori si incisivii laterali superiori. Acest aspect se observa cel mai des cand dintele temporar este prezent pe arcada dupa termenul normal de permutare sau in locul dintelui temporar, nu erupe dupa o lunga perioada alt dinte inlocuitor.Spatiul existent intre incisivii centrali poate fi cauzat de un fren labial cu sept fibros. Dupa eruptia caninilor acest spatiu se poate inchide spontan, in caz contrar trebuie intervenit chirurgical si ortodontic.
Spatiile ce doresc a fi pastrate in urma extractiilor dintilor temporari se pot rezolva prin aplicarea unui mentinator de spatiu. Caninii temporari si molarul temporar joaca un rol important in fazele de permutare.
In dentitia mixta copii prezinta spatii postextractionale. Acesta este un semn de buna dezvoltare a maxilarelor. In caz contrar, in lipsa spatiilor, se intrevede o inghesuire accentuata la nivelul maxilarelor.
Daca lipsesc mugurii dentari (anodontie), exista spatii intre dinti. Cei mai afectati sunt premolarii doi inferiori si incisivii laterali superiori. Acest aspect se observa cel mai des cand dintele temporar este prezent pe arcada dupa termenul normal de permutare sau in locul dintelui temporar, nu erupe dupa o lunga perioada alt dinte inlocuitor.Spatiul existent intre incisivii centrali poate fi cauzat de un fren labial cu sept fibros. Dupa eruptia caninilor acest spatiu se poate inchide spontan, in caz contrar trebuie intervenit chirurgical si ortodontic.
Spatiile ce doresc a fi pastrate in urma extractiilor dintilor temporari se pot rezolva prin aplicarea unui mentinator de spatiu. Caninii temporari si molarul temporar joaca un rol important in fazele de permutare.
In dentitia mixta copii prezinta spatii postextractionale. Acesta este un semn de buna dezvoltare a maxilarelor. In caz contrar, in lipsa spatiilor, se intrevede o inghesuire accentuata la nivelul maxilarelor.
Crossbite-ul uni sau bilateral
In momentul cand pacientul oclude dintii maxilari de cei mandibulari, unul sau mai multi dinti de pe o hemiarcada mandibulara aluneca catre obraz. Cauza poate fi compresia de maxilar sau o mandibula prea larga. Poate fi afectata zona frontala (crossbite frontal) sau zona laterala (crossbite lateral). Daca anomalia nu este foarte evidenta, pacientul oclude cap la cap. Daca mandibula este in intregime deviata, pacientul prezinta pe langa crossbite lateral si o deviere a liniei interincisive (linia mediana).
Cauza des intalnita pentru crossbite: caninul temporar nu este abrazat, este intr-o pozitie vicioasa si oclude prematur cu antagonistii maxilari. Dintii inclinati pot provoca crossbite-ul.
In toate cazurile cross-bite-ul trebuie corectat, deoarece franeaza dezvoltarea hemiarcadei maxilarului antagonist corespunzator.
Cauza des intalnita pentru crossbite: caninul temporar nu este abrazat, este intr-o pozitie vicioasa si oclude prematur cu antagonistii maxilari. Dintii inclinati pot provoca crossbite-ul.
In toate cazurile cross-bite-ul trebuie corectat, deoarece franeaza dezvoltarea hemiarcadei maxilarului antagonist corespunzator.
Ocluzia deschisa
Pacientul prezinta in ocluzie o distanta intre cele doua arcade. Pentru ocluzia deschisa frontal, incisivii nu se ating in muscatura, pentru ocluzia deschisa lateral premolarii si molarii nu se ating in muscatura. Cauza in majoritatea cazurilor este limba, care ocupa o pozitie vicioasa in postura, vorbire si deglutitie (dischinezie), influentand defavorabil cresterea maxilarelor.
Interpunerea limbii in zona frontala duce la sigmatismus (imposibilitatea pronuntarii corecte a consoanelor cu ”S”). Pacientii cu aceasta anomalie sunt respiratori orali, pot prezenta si polipi caz in care trebuie directionati la ORL. Pentru corectarea pozitiei limbii este necesar un tratament la LOGOPED.
Interpunerea limbii in zona frontala duce la sigmatismus (imposibilitatea pronuntarii corecte a consoanelor cu ”S”). Pacientii cu aceasta anomalie sunt respiratori orali, pot prezenta si polipi caz in care trebuie directionati la ORL. Pentru corectarea pozitiei limbii este necesar un tratament la LOGOPED.
Ocluzia adanca
Supraacoperirea normala în zona incisiva a dintilor maxilarului superior cu dintii maxilarului inferior este de 2 mm (overbite). In ocluzia adanca incisivii superiori acopera incisivii inferiori aproape in totalitate. Provoaca probleme ulterioare prin faptul ca incisivii superiori in ocluzie nu au stabilitate si neavand contact cu cei inferiori, egreseaza in continuare. In cazul in care frontalii superiori sunt inclinati in afara, in ocluzie, incisivii inferiori lezeaza papila si gingia dintilor superiori cu care vin in contact.
Pentru a ridica ocluzia, incisivii vor fi intrudati iar dintii zonelor laterale vor fi extrudati.
Pentru a ridica ocluzia, incisivii vor fi intrudati iar dintii zonelor laterale vor fi extrudati.